Sinus Pilonidalis (Steißbeinfistel)

Der Begriff der Steißbeinfistel ist irreführend. Es handelt sich um eine reine Hauterkrankung ohne Beteiligung der Knochen. Der Pilonidalsinus tritt vor allem bei jungen Männern auf. Die Erkrankung entsteht wahrscheinlich dadurch, dass Haare umknicken und sich in die Haut zwischen den Gesäßseiten langsam einbohren. Um diese Haare bildet sich ein (Fistel-)Gang, der zu einer chronischen Entzündung führen kann. Im akuten Stadium kommt es zu einer Eiteransammlung (Abszess), die entweder spontan aufplatzt oder chirurgisch eröffnet werden muss.

Es handelt sich bei der Eiteransammlung immer um eine chirurgische Therapie, Antibiotika sollten daher nicht verordnet werden. Eine Eiterbildung muss aber nicht immer vorhanden sein. Der entstandene Gang (Fistel, Porus) bleibt in der Regel offen und „saugt“ neue Haare hinein, so dass die Krankheit immer weiter fortschreitet. Dies erklärt die Tatsache, warum häufig Soldaten betroffen sind: das lange Marschieren unter unhygienischen Bedingungen begünstigt das Einbohren der Haare in die Haut.

Eine nachgewiesene Prophylaxe besteht nur in der regelmäßigen Analhygiene und dem Unterlassen des Rauchens. Für die Wirksamkeit der Haarentfernung in dem betroffenen Gesäßabschnitt mittels Laser (Epilation) gibt es keinen wissenschaftlichen Nachweis, aber wo keine Haarzellen sind, können auch keine Haare einwachsen. Daher werden die Kosten nicht von den Gesetzlichen Krankenkassen übernommen. Eine Haarentfernung mittels Rasur sollte unterbleiben, da hierbei die Erkrankung häufiger wiederkehrt (Rezidive).

Wir haben uns auf die Minimal Invasive Therapie spezialisiert und bieten das Pit Picking Verfahren und die Lasertherapie an. Bei größeren Befunden muss aber nach wie vor eine größere Operation erfolgen mit dem kompletten Ausschneiden des vernarbten Gewebes.

NEU: Ab dem 01.06.2021 werden bei uns die Kosten der schonenden Lasertherapie von vielen Betriebskrankenkassen übernommen. Auch Patienten aus anderen Bundesländern können bei uns minimal Invasiv operiert werden. 

Eine einheitliche nationale oder internationale Klassifikation ist gegenwärtig noch nicht fest etabliert. Wichtig ist, dass es verschiedene Ausprägungen gibt und daher auch verschiedene Operationsmöglichkeiten eingesetzt werden sollten. Die klassische, großflächige Ausschneidung, wie es heutzutage in den meisten Kliniken üblich ist, sollte bis auf Ausnahmen primär nicht mehr angewandt werden. Es gibt gute Alternativen. Allerdings mit unterschiedlichen Zeiten des Wiederauftretens (Rezidiv), wie weiter unten zusammengefasst. 

Im Deutschen Ärzteblatt ist 2019 eine sehr schöne Literaturrecherche zu dem Thema Sinus pilonidalis veröffentlicht worden. Alle Therapieempfehlungen werden exakt beschrieben.

Ein großes Problem bei der Erkrankung ist die häufige Wiederkehr (Rezidiv). Vor kurzem ist eine umfassende Aufstellung erschienen, die die verschiedenen Verfahren aufzeigt.

Die Ergebnisse sind allerdings sehr mit Vorsicht zu werten, da es sich bei den meisten Studien um keine randomisierten Studien handelt (nur Beobachtungen) und daher eine exakte Aussage nicht vorhanden ist.

Wichtig ist jedoch die Erkenntnis, das es sich um eine sehr oft wiederkehrende Erkrankung handelt, die möglichst schonend mit kurzem Arbeitsausfall operiert werden sollte. Daher ist sowohl das Pit Picking als auch die Lasertherapie trotz erhöhter Rezidivraten bei vielen Patienten eine Therapieoption bei Steißbeinfisteln.

Gerne können Sie online einen Termin in unserem Terminkalender DOCTOLIB unter dem Fachgebiet "Viszeralchirurg und Proktologe" bei unseren Ärzt*innen buchen. Wir freuen uns.